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索引號: 640221074/2024-00020 主題分類:
發文機關: 平羅縣醫保局 成文日期: 2024年01月15日
標  題: 平羅縣醫療保障局2023年行政執法工作總結
發文字號: 有效性: 有效

平羅縣醫療保障局2023年行政執法工作總結

縣依法治縣辦公室:

2023年,平羅縣醫療保障局堅持以習近平法治思想為指導,緊緊圍繞縣委、縣政府工作重心,以建設法治、高效、服務型機關為目標,按照縣委依法治縣辦《關于印發<縣委全面依法治縣委員會執法協調小組2023年工作要點>的通知》(平法執組〔2023〕1號)文件要求,現將我局2023年行政執法工作總結如下:

一、工作推進情況

(一)加強組織領導,落實法治責任。我局高度重視行政執法工作,成立以局長為組長,副局長為副組長,各科室負責人為成員的法治政府建設工作領導小組,下設辦公室在局辦公室,負責法治政府建設工作綜合協調和溝通聯絡。統籌組織協調法治政府建設工作,定期研究縣醫療保障局法治建設相關工作。

(二)強化宣傳教育,提升法治能力。加強干部職工對法治的學習培訓教育,建立學習型服務型機關。一是全面深入開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育,認真學習必讀篇目,武裝頭腦,激發干部履職盡責熱情。二是建立健全領導干部學法制度,圍繞憲法、黨章、黨內法規、公務員法等,通過集中學習、專題培訓、案例研討等方式,定期和不定期組織干部職工開展學法培訓,全面提高行政執法人員業務素質和依法行政能力。三是完善行政執法持證管理,安排專人負責執法證件的考試、登記等相關工作。目前,我局共有在編人員17名,持有執法證件人員15人。我局目前外聘法律顧問1名,在案件處理、定點醫藥機構協議簽訂、行政執法、文件出臺等方面提供相關法律服務。

(三)加強社會法治宣傳,優化醫保執法環境。一是持續開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動,通過在全縣各定點醫藥機構懸掛橫幅標語、張貼宣傳海報、發放宣傳手冊,借助“平羅縣醫保局”微信公眾號、政府網站等平臺公布打擊欺詐騙保舉報投訴渠道,開展打擊欺詐騙保動員會和“醫保政策講堂”宣講活動,加強輿論引導和正面宣傳。二是嚴格落實《寧夏回族自治區打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》,公開舉報投訴電話,積極引導群眾參與。三是開展“美好生活·民法典相伴”主題宣傳活動“12·4”國家憲法日暨“憲法宣傳周”活動,開展“文藝巡演”下鄉13場,宣傳醫保政策,組織干部開展集中學習、觀看典型案例、開展知識測試,并將學習宣傳活動與幫扶慰問、創城志愿活動有機結合,推動憲法、民法典等法律法規宣傳活動走到群眾身邊、走進群眾心里。

(四)貫徹落實聯合監管,加大醫保監管力度。一是推進法治醫保建設。深入學習習近平法治思想,加大醫保法治建設力度,提升運用法治思維和法治方式推動發展、化解矛盾、維護穩定等依法行政能力。認真落實普法責任制,組織好國家憲法日集中宣傳、民法典宣傳等活動,創優學法、普法、執法工作,持續優化法治化營商環境。深入貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》,讓醫療保障在法治化軌道實現高質量發展。二是開展醫?;鸨O管集中宣傳月活動,借助新媒體平臺播放醫保政策10余條,觀看20余萬人次,發布信息動態、曝光典型案例20余條,開展現場宣傳3場次,文藝巡演宣傳13場次,張貼海報5000余份,懸掛橫幅100余條,發放宣傳彩頁12萬余份,簽訂信用承諾書27份,營造了良好的社會監督氛圍;三是嚴格落實監督檢查要求。聯合公安、衛健等部門印發打擊欺詐騙保專項整治實施方案,加強對協議醫藥機構的監督檢查。全年共追回61家醫藥機構違規醫?;?47.76萬元,對12家醫療做出行政處罰3.08萬元。其中:對醫療機構違規收取“電腦血糖檢測”費用問題進行整改清零,追回違規基金75.89萬元;開展打擊虛構門診大病病情套取醫?;?/span>“百日專項整治行動”,查處10家醫療機構門診大病就診存在“超范圍”“超病種”“超適應癥”的違規問題,追回違規醫?;?.40萬元,行政處罰2.40萬元,約談相關負責人10人次;聯合縣衛生健康局2023年協議民營醫療機構與個體診所醫?;鹇摵蠈m棛z查,年打擊欺詐騙保專項治理和專項行動工作成果基礎上,進一步強化我縣民營醫療機構和個體診所的醫?;鸨O管,共檢查協議民營醫療機構8家,協議個體診所12家,追回違規醫?;?/span>0.42萬元,行政處罰0.42萬元;加強醫保智能監控系統篩查,查處違規行為的醫療機構20家,追回涉及違規醫?;?/span>7.36萬元。認真落實骨科高值醫用耗材、冠狀動脈介入治療、血液凈化等領域專項檢查指南,采取自查自糾與現場稽查相結合的方式對疑點數據進行全面核查,對定點零售藥店2023年打擊欺詐騙保專項整治工作整改落實情況隨機抽查,經查發現7家整改未到位,8家未整改,追回違規基金1.07萬元,約談18家藥店負責人,暫停8家藥店醫保服務協議,形成打擊欺詐騙保的高壓態勢。四是加強兩定醫療機構的管理,強化醫保協議管理。根據《自治區基本醫療保險定點醫藥機構協議管理實施辦法的通知》,我局在定點醫藥機構的準入時,嚴格按照通知中的申報條件、辦理流程等各項規定執行,每年與定點醫藥機構簽訂《平羅縣醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》《平羅縣醫療保障定點零售藥店醫療服務協議》,結合年底考核制度,實現對兩定醫藥機構的全方位監管,2023年新增定點零售藥店22家、診所3家。

(五)規范行政決策,落實“三項制度”。

1.全面落實行政執法公示制度。我局不斷建立健全行政執法的事前、事中、事后公開機制,采取靈活多樣、方便群眾的方式,在法定期限內公開行政執法信息,并及時予以更新。一是強化事前公開。通過門戶網站及政務新媒體、“雙隨機、一公開”、醫保服務窗口等平臺及時公示公開了《權責清單》《執法事項清單》、《執法人員清單》、《隨機抽查事項清單》等清單。二是規范執法事中公示。嚴格實施執法人員持證上崗工作要求,主動亮明身份,并按規定出具執法文書,告知行政相對人執法事由、執法依據、權力義務等內容,保證執法工作的事中規范,自覺接受群眾監督。三是加強事后公開。全面推行執法檢查“雙隨機、一公開”制度,結合誠信體系建設,明確檢查重點,檢查完畢后,按照“誰抽查、誰公示,誰檢查、誰錄入”的原則,檢查結果在檢查完成之日起20個工作日內,通過平羅縣政府官網和“雙隨機、一公開”監管平臺及時向社會公開,接受社會監督。

2.全面推行執法全過程記錄制度。嚴格按照《自治區醫療保障局重大行政決策程序規定》文件要求,在執法檢查過程中嚴格按照《平羅縣醫療保障局規范性文件合法審查制度》,落實文字、音像等記錄形式,對行政執法的全部過程進行記錄,包括啟動、調查取證、審核決定、送達執行等,并全面系統歸檔長期存檔,做到執法全過程留痕和可追溯管理。

3.全面推行重大執法決定法制審核制度。制定《重大執法決定法制審核管理辦法》,明確重大執法決定目錄和審核主體、范圍、標準、內容、程序和責任追究等內容,從源頭監督重大行政執法行為。充分發揮法律顧問在法制審核工作中的作用,對經辦機構提出的協議處理建議進行審核,嚴格落實法制審核工作。

二、存在的問題

我局雖然在行政執法領域方面取得了一定成績,但仍有一定差距,主要表現在:一是人員專業化水平有待提高,在執法工作過程中,在違規數據篩選、違規問題定性方面,涉及醫學、藥學、財務、計算機、大數據等多個專業,現有監督人員多為藥學和其他專業,專業化水平和能力不足。二是缺乏法律專業人才,目前相關法律事項依托法律顧問協助完成,執法隊伍建設與教育管理上有一定的局限性,醫?;鸨O督管理和行政執法文書資料有待進一步規范。

????三、下一步工作計劃

????2024年,我們將深入學習貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想,堅持依法決策、依法行政、依法執法共同推進。一是加強組織領導。認真做好行政執法檢查工作,嚴格按照行政執法“三項制度”開展工作。二是強化業務培訓。積極組織參加行政執法相關業務知識培訓,全力提升醫保系統依法行政水平。三是加大宣傳力度。大力宣傳加強醫?;鸨O管的重要意義,讓廣大群眾充分了解醫?;鸢踩玛P人人,動員社會各界共同推進基金監管工作,積極行動,公開曝光典型違規案例,在全社會營造不敢騙、不能騙、不想騙的良好氛圍。四是深化部門聯動。完善醫保、公安、衛生健康等部門間的線索通報、案件移送、研判會商、聯合行動等工作機制,推動信息及時共享,加強部門間案件線索移送和銜接工作,確保專項整治行動取得明顯成效。

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平羅縣醫療保障局

2024年1月15日


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